張林正在安排方小云的急診手術(shù)，電腦HIS系統(tǒng)下醫(yī)囑，手術(shù)審核，通知手術(shù)室，聯(lián)系黃佳慧準(zhǔn)備器械。

  黃佳慧公司主要產(chǎn)品是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，但是為了配合楊平的手術(shù)，黃佳才申請(qǐng)代理了幾家創(chuàng)傷、脊柱和關(guān)節(jié)的耗材，以補(bǔ)齊產(chǎn)品線。

  楊平叮囑張林，讓蘇宜璇準(zhǔn)備普外科的膽道鏡，配軟鏡，術(shù)中要用，張林也不知道要普外科的設(shè)備干什么，也不敢多問。

  方小云需要做胸椎前路手術(shù)，開胸進(jìn)入第9胸椎的前面，切除被結(jié)核侵犯的第9胸椎椎體，清除椎管里的壓迫物質(zhì)。

  第4胸椎到第9胸椎是危險(xiǎn)區(qū)域，脊髓的血液供應(yīng)脆弱，血運(yùn)容易受到破壞，一旦被破壞血運(yùn)，容易引起脊髓的缺血壞死變性，不但截癱恢復(fù)不了，還會(huì)加重，而且是永久性的。

  在系統(tǒng)空間里，楊平經(jīng)過大量的解剖培訓(xùn)，也經(jīng)過大量的脊柱創(chuàng)傷手術(shù)培訓(xùn)，但是沒有做過脊柱結(jié)核的手術(shù)。

  憑借脊柱創(chuàng)傷手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，拿下這個(gè)手術(shù)很輕松，但為了穩(wěn)妥起見，楊平還是到系統(tǒng)空間，購買了三百例脊柱結(jié)核手術(shù)，進(jìn)行專項(xiàng)的培訓(xùn)，尤其第4胸椎到第9胸椎的手術(shù)，清除壓迫物質(zhì)的時(shí)候，做到盡量不干擾脊髓的供血。

  現(xiàn)在手里握著幾十萬的積分，只要不是動(dòng)不動(dòng)就模擬手術(shù)，這筆積分，可以應(yīng)付很久。

  治療脊柱結(jié)核，有些醫(yī)院用微創(chuàng)的方法，比如301醫(yī)院的一位教授，在微創(chuàng)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

  他認(rèn)為，脊柱結(jié)核可以用內(nèi)科的思路來治療，具體方法是用CT定位穿刺，將抗結(jié)核的藥物注入到感染的部位，進(jìn)行局部的抗結(jié)核治療，再配合全身抗結(jié)核治療，直到治愈。

  這個(gè)方法在學(xué)術(shù)會(huì)上曾經(jīng)引起尖銳的討論，但是不可否認(rèn)，這位教授開辟了一個(gè)新的思路，至少對(duì)某些不是很嚴(yán)重的病例效果非常好。

  方小云不能使用這種微創(chuàng)方法，只能開刀，因?yàn)樗呀?jīng)并發(fā)截癱，截癱的原因是脊髓受到膿液、肉芽組織、干酪樣壞死組織和死骨混合物的壓迫。

  必須做開放手術(shù)，直接清除椎管里的壓迫物質(zhì)，徹底解除脊髓的壓迫，讓脊髓神經(jīng)盡快獲得恢復(fù)。這才符合脊柱外科的三大原則--減壓、穩(wěn)定、矯形！

  綜合骨科有自己的獨(dú)立手術(shù)室，這讓手術(shù)的安排非常方便，只要的病人的病情允許，隨時(shí)可以手術(shù)。

  不到半個(gè)小時(shí)，一切準(zhǔn)備就緒，蘇宜璇和周燦準(zhǔn)備了手術(shù)器械，黃佳慧的脊柱前路鋼板已經(jīng)到位，滅菌好的，隨時(shí)可以用，用完補(bǔ)缺。

  楊平的團(tuán)隊(duì)進(jìn)步很快，第一助手宋子墨擁有極高的天賦，對(duì)外科充滿激情，堅(jiān)定不移地努力做最優(yōu)秀的外科醫(yī)生。

  現(xiàn)在的他，作為楊平的助手，挑戰(zhàn)高橋佐佐木也不落下風(fēng)，學(xué)術(shù)會(huì)的那臺(tái)手術(shù)，在高橋陷入困境無法推進(jìn)的時(shí)候，他居然還可以處理十根血管。

  顯微外科方面，雖然跟楊平差距很大，但是比起別人，他已經(jīng)是一座不可翻越的高峰了，以現(xiàn)在的水平，將初生老鼠的尾巴切成無數(shù)段，讓宋子墨來吻合血管，照樣血運(yùn)通暢，而且還可以雙手懸空操作完成。

  關(guān)節(jié)鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、椎間孔鏡都無比熟練，開放手術(shù)就更不用說了，在楊平的指導(dǎo)下，解剖的熟練也絕非一般人能比。

  如果有人想挑戰(zhàn)楊平，首先要翻過宋子墨這座山，可是這座山，很不好翻。

  小五張林的金鉤銀鉤地位一直沒有分清，兩人不相上下，難分仲伯，但是不否認(rèn)，他們是最佳的二助，三助。

  麻醉師梁胖子，對(duì)麻醉的熱情跟美食一樣，他自始至終很享受自己的角色。

  護(hù)士蘇宜璇不用說了，楊平最默契的搭檔，天成的默契，讓每一臺(tái)手術(shù)的配合完美無瑕。

  周燦是最好的巡回護(hù)士，如果上臺(tái)，也是一個(gè)優(yōu)秀的器械護(hù)士。

  最重要的是，他們經(jīng)歷一次又一次的大戰(zhàn)，尤其拿下高橋沒有拿下的手術(shù)，團(tuán)隊(duì)的信心大增，他們堅(jiān)信自己是世界上最優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)。

  方小云的重要影像檢查片子，掛在閱片燈上，方便手術(shù)醫(yī)生隨時(shí)察看，電子屏幕上也有影像圖片，稍微抬頭即可看見。

  氣管插管全麻，取90度左側(cè)臥位，右上肢上抬，放在托手架上，肩胛骨于胸壁外旋，這樣方便顯露第第5、6肋間。

  體位對(duì)手術(shù)非常重要，良好的體位可以顯露充分，不當(dāng)或錯(cuò)誤的體位讓顯露變得困難，甚至無法顯露。

  方小云的嘴里插著氣管導(dǎo)管，連接到麻醉機(jī)，頭架放在她頭部的上方，雙眼被保護(hù)貼貼合在閉合位，全身各個(gè)骨突的部位，比如骶尾部，被硅膠保護(hù)墊保護(hù)，以免因?yàn)閴浩仍斐扇毖獕乃溃覀?cè)上胸部腋部也墊好了薄枕，使腋動(dòng)脈、腋靜脈和臂叢神經(jīng)得到良好的保護(hù)。

  周燦檢查方小云的上肢有沒有無色澤或者變紫，有沒有靜脈充血現(xiàn)象，橈動(dòng)脈搏動(dòng)是否正常，確定沒有問題，宋子墨消毒鋪單，一切準(zhǔn)備就緒，楊平穿手術(shù)衣戴手套，上臺(tái)。

  神圣的術(shù)前核對(duì)，這不僅是為了防止手術(shù)部位和方式出錯(cuò)，更重要的是一種儀式，表示手術(shù)團(tuán)隊(duì)的認(rèn)真和全力以赴。

  “姓名、性別、年齡、住院號(hào)、體位、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)關(guān)注點(diǎn)，麻醉關(guān)注點(diǎn)---”

  停下手上一切工作，每一項(xiàng)都要核對(duì)，每一個(gè)手術(shù)成員都要參與，如果有異議當(dāng)場提出，沒有異議，便宣布：手術(shù)開始！這時(shí)候才能夠動(dòng)刀子。

  經(jīng)胸腔入路，沿著第8肋上緣，從豎脊肌外緣至腋前線，切開皮膚、皮下組織和深筋膜，繼續(xù)切開肌肉：第一層的背闊肌，第二層的前鋸肌、腹外斜肌起點(diǎn)幾豎脊肌外緣，第三層切開肋間外肌和肋間內(nèi)肌，保護(hù)好肋骨下緣肋間神經(jīng)和肋間動(dòng)靜脈。

  胸膜的壁層露出來，楊平用刀在胸膜的壁層切開一個(gè)小口，空氣隨即進(jìn)入胸腔，負(fù)壓立刻消失