開(kāi)箱手術(shù)的小課講完了，大家還是不過(guò)癮，要求把手術(shù)圖片重新慢一點(diǎn)再放一遍。

  胸腔，從胸骨中間劈開(kāi)，朝兩邊打開(kāi)，探查從前往后，一直到達(dá)后側(cè)的脊柱，無(wú)死角，無(wú)遺漏；同樣，腹部，也是縱行切口，朝兩邊完全打開(kāi)，充分顯露了損傷的部位。

  這個(gè)病例的木樁上帶有兩個(gè)短釘子，釘子鉤破了腹主動(dòng)脈，看圖片，顯露到主動(dòng)脈損傷部位時(shí)，釘子還鉤在腹主動(dòng)脈里面。

  腹主動(dòng)脈損傷的圖片被放大，大家心驚膽戰(zhàn)，唏噓不已，這要是直接把木樁拔出來(lái)，釘子將繼續(xù)拉豁主動(dòng)脈，還有一口氣的病人，瞬間因?yàn)榇罅渴а劳?，根本沒(méi)有機(jī)會(huì)手術(shù)。

  “時(shí)間就是生命！這種手術(shù)，一秒鐘可以決定生死！”楊平站在講臺(tái)上補(bǔ)充一句。

  快點(diǎn)，快點(diǎn)，再快點(diǎn)！是這種搶救手術(shù)的節(jié)奏。

  無(wú)數(shù)個(gè)地方在出血，就像無(wú)數(shù)個(gè)水龍頭壞了，都在噴水，不可能同時(shí)全部關(guān)掉，這就要做出判斷，先關(guān)哪一個(gè)。

  先把噴水最快那個(gè)關(guān)掉，再依次把后面的關(guān)掉，思路就是這樣的，這就是要手術(shù)的優(yōu)先級(jí)問(wèn)題。

  解決了順序問(wèn)題，下一步就如何止血了，比如脾破裂，進(jìn)行脾切除，在切除之前，它還要出血，為了減少出血，將風(fēng)險(xiǎn)控制到最低，血管阻斷術(shù)就出現(xiàn)了，解決了這個(gè)矛盾。

  就像這么多水龍頭在噴水，我也知道先關(guān)哪一個(gè)，后關(guān)哪一個(gè)。但是沒(méi)辦法，到處是水，我根本看不清這些水龍頭在哪？好不容易看清楚了，又手忙腳亂的，忙不過(guò)來(lái)。

  這樣，就先把總閘關(guān)掉，讓總閘后面的所有水龍頭停水，這樣就可以看清楚了，哪個(gè)最大，哪個(gè)最小，按順序，從容的去將這些水龍頭關(guān)閉，該修理的修理，該直接關(guān)閉的直接關(guān)閉。

  總閘不能關(guān)太久，別人還要用水呢，所有盡量在允許的時(shí)間內(nèi)完成操作，完成之后，再把總閘打開(kāi)，水龍頭不噴水了。

  譚博云聚精會(huì)神地看著屏幕，他最擅長(zhǎng)的就是創(chuàng)傷骨科，在這個(gè)領(lǐng)域有很多的成果。這種手術(shù)，確實(shí)是高難度高風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)者不僅動(dòng)作要非?？?，而且對(duì)解剖要十分熟悉，這個(gè)病例，主動(dòng)阻斷的部位比較高，在分出頭臂干之后的位置，阻斷時(shí)間只能持續(xù)大約二十分鐘。

  看介紹，這個(gè)手術(shù)在二十分鐘內(nèi)完成了，這短短二十分鐘，涉及復(fù)雜地探查，主動(dòng)脈的修補(bǔ)、肝臟的修補(bǔ)、胰腺的修補(bǔ)、十二指腸的修補(bǔ)、膈肌的修補(bǔ)，以及多個(gè)部位的血管結(jié)扎止血。

  這種對(duì)于解剖的熟練，無(wú)法想象，要到何種程度才能在二十分鐘內(nèi)完成這一系列的操作，要是自己主刀，肯定不能在二十分鐘內(nèi)完成。

  必須使用臨時(shí)血管橋接技術(shù)或者人工血管植入，將腹主動(dòng)脈的出血止住，才有時(shí)間慢慢地做后面的步驟。

  今天要不是開(kāi)會(huì)，把這個(gè)病例拿出來(lái)講，譚主任還不知道楊平居然這么厲害，這種手術(shù)，居然做到了如此舉重若輕的地步。

  肥仔舉手，他抓抓頭說(shuō)：“楊醫(yī)生，你可以這么厲害，可不是每個(gè)人都有這么厲害的，你講完這個(gè)手術(shù)，就算是遇上同樣的病例，我還是做不到你這樣呀？有沒(méi)有一套方法，將這種創(chuàng)傷病人的手術(shù)變得更加簡(jiǎn)單，比如照相，專(zhuān)業(yè)相機(jī)什么焦距、對(duì)光呀，復(fù)雜得要死，傻瓜相機(jī)按一下就行，雖然沒(méi)有專(zhuān)業(yè)相機(jī)拍得好，但是也是一張合格的照片?！?br />
  是呀，肥仔說(shuō)到點(diǎn)子上了，提出了大家都在思考的問(wèn)題，大家都等待楊平回答，肥仔的眼睛瞇成一條線，也在等待答案。

  他旁邊的白主任說(shuō)：“是呀，小楊，手術(shù)要能夠批量復(fù)制才行，不能被復(fù)制，就不能夠推廣，你要想辦法將這個(gè)手術(shù)降低門(mén)檻，這樣才能救更多的人?！?br />
  韓主任笑著說(shuō)：“這就是下面小楊要給大家講的課題，也是我們要對(duì)整個(gè)創(chuàng)傷急救流程的改進(jìn)，小楊花了很多心血，做了一個(gè)模塊化的手術(shù)流程，等下會(huì)拿出來(lái)給大家討論，稍安勿躁，我們先看看東京大學(xué)附屬醫(yī)院大型創(chuàng)傷搶救的視頻吧？”

  楊平回到座位休息，鐘醫(yī)生上臺(tái)，將電腦里的視頻調(diào)出來(lái)：“這是一起大型車(chē)禍的搶救，整個(gè)視頻從急診科開(kāi)始，到手術(shù)結(jié)束，是實(shí)況錄像，全程跟蹤拍攝的，大家看就可以，不要錄像，不要傳播，因?yàn)檫@是在那邊進(jìn)修的朋友私下弄出來(lái)的，他們拍錄像也是為了定期改進(jìn)不足，精益求精。”

  剛剛拿著手機(jī)拍照錄像的醫(yī)生，收起了手機(jī)，大家都開(kāi)始認(rèn)真看視頻，這可是代表國(guó)際頂尖的創(chuàng)傷搶救水平。

  “先把視頻用正常速度放一遍，然后再慢放，等下慢放的時(shí)候，譚主任給大家講解一下?！表n主任吩咐譚主任。

  譚主任說(shuō)：“好的，主任！大家要認(rèn)真看，這樣我等下講解才有的放矢?！?br />
  視頻開(kāi)始播放，送傷員的急救平車(chē)一輛接一輛，送到急救中心的大廳，病人的衣服已經(jīng)全部剪掉，只覆蓋專(zhuān)用的毯子。

  急診科分好組的醫(yī)生護(hù)士，已經(jīng)在大廳等待，傷員一出現(xiàn)，立刻各自負(fù)責(zé)自己的傷員，醫(yī)生對(duì)傷員初步判斷傷情，安排下一步的診治；護(hù)士給傷員測(cè)量生命體征、進(jìn)行輸血補(bǔ)液。幾乎沒(méi)有停頓，一切似乎提前準(zhǔn)備好，在平車(chē)往前運(yùn)動(dòng)時(shí)完成了這一切。

  平車(chē)在大廳開(kāi)始分流，推向不同的區(qū)域，需要緊急手術(shù)的送往了手術(shù)區(qū)域；不需要緊急手術(shù)的，送往了另一個(gè)區(qū)域。

  畫(huà)面跟蹤一個(gè)緊急手術(shù)的傷員，進(jìn)入手術(shù)區(qū)域，門(mén)提前打開(kāi)的，進(jìn)入該區(qū)域，第一站好像是CT室，急診行CT掃描。

  平車(chē)和CT平臺(tái)高度一致，這是早就調(diào)好的，平車(chē)和CT平臺(tái)對(duì)接，傷員被快速平穩(wěn)地拉到平臺(tái)上，擔(dān)架不用拆，可以透X線，可以通過(guò)CT。

  傷員開(kāi)始行高速CT掃描，掃描完成，立刻從CT平臺(tái)另一端過(guò)度到銜接好的平車(chē)上，直接拉擔(dān)架，就到了平車(chē)上，被推到下一站--手術(shù)室。

  手術(shù)室和CT室被一個(gè)走廊連接，直線連接，傷員從CT室這一側(cè)進(jìn)來(lái)，檢查完，到另一側(cè)出去，通過(guò)走廊，直接推入手術(shù)室，手術(shù)室打開(kāi)的門(mén)口有