周日整整一天，楊平都有點(diǎn)恍惚。

  小蘇！蘇教授的女兒，蘇南晨的妹妹，這個(gè)問(wèn)題一直在楊平的腦海里縈繞，她穿著長(zhǎng)裙走下臺(tái)階，那美艷動(dòng)人的畫(huà)面，依然印在自己的腦海，幾個(gè)身份聯(lián)系在一起，一時(shí)還是難以適應(yīng)。

  不管她是誰(shuí)的女兒，不管她是誰(shuí)的妹妹，小蘇說(shuō)得對(duì)，她就是小蘇，這樣，楊平也不再多想了。

  周一上班，思思的三維重建出來(lái)了，尤其是紅外線掃描的重建，這是手術(shù)直接要使用的圖像，另外兩個(gè)，CT和MRI的重建只是補(bǔ)充。

  從影像上判斷，原發(fā)瘤朝四周擴(kuò)散十分嚴(yán)重，已經(jīng)彌漫到整個(gè)髖關(guān)節(jié)了，治療的方式又要做一些調(diào)整。

  惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移有幾種方式，腫瘤細(xì)胞就像種子，可以通過(guò)幾種途徑轉(zhuǎn)移出去：血行轉(zhuǎn)移，種子通過(guò)血液循環(huán)運(yùn)輸?shù)搅硪粋€(gè)地方，生根發(fā)芽，安家落戶；淋巴轉(zhuǎn)移，跟血行轉(zhuǎn)移差不多，不同的是通過(guò)淋巴循環(huán)運(yùn)輸，而不是血液循環(huán)；種植擴(kuò)散，種子掉落到另一個(gè)地方，開(kāi)始生長(zhǎng)，占領(lǐng)地盤；還有直接擴(kuò)散，腫瘤不斷增大，直接長(zhǎng)出去，侵犯其它的地方。

  做局部切除，范圍太大，破壞性太大，只能手術(shù)和超聲刀結(jié)合起來(lái)，先將骨組織的腫瘤切除，取出假體，進(jìn)行股骨延長(zhǎng)，再用超聲刀來(lái)治療周圍其它腫瘤和遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移瘤。

  清晨七點(diǎn)多，楊平看完思思的片子，粗略地規(guī)劃了一下手術(shù)方案。進(jìn)入系統(tǒng)空間，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)度還剩下最后一個(gè)任務(wù)，完成這個(gè)任務(wù)，就可以進(jìn)階到骨病的訓(xùn)練，可是這個(gè)任務(wù)是什么，什么時(shí)候發(fā)布，還不知道。

  交完班，帶著大家查房，然后做了一上午手術(shù)，都是關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)，現(xiàn)在病房里住的病人，大多數(shù)是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的，周轉(zhuǎn)也很快，一般做完手術(shù)第二天就出院。

  口碑這東西，傳播起來(lái)非?？欤芏嗖∪硕际亲鐾晔中g(shù)的病人介紹過(guò)來(lái)的，積少成多，慢慢地，病房里就差不多住滿了。

  下午兩點(diǎn)，楊平在示教室給大家講一個(gè)小課，整個(gè)骨科的醫(yī)生來(lái)了不少，幾個(gè)主任、韓主任、譚主任、田主任、白主任、歐陽(yáng)主任、丁主任都參加了，會(huì)后還要討論學(xué)術(shù)會(huì)的事情。

  講課的內(nèi)容，就是在石坡?lián)尵葮?shù)木貫穿傷的病例，在大血管阻斷術(shù)下進(jìn)行開(kāi)箱手術(shù)。

  這種手術(shù)難度極高，因?yàn)橥婕暗酱笱芎蛢?nèi)臟?？催^(guò)的都知道一個(gè)場(chǎng)景，兩個(gè)人面對(duì)面被一條鋼筋貫穿，醫(yī)生處于兩難的境地，醫(yī)生要拔出鋼筋，這樣一個(gè)人可以活下來(lái)，另一個(gè)只能死去，多么殘酷！

  因?yàn)槟莻€(gè)婦女損傷了主動(dòng)脈，醫(yī)生判定無(wú)法搶救過(guò)來(lái)，只能犧牲她，去救另一個(gè)損傷更輕的黑人男子。

  主動(dòng)脈才是真正的死亡動(dòng)脈，一旦損傷，血液會(huì)在短時(shí)間內(nèi)丟失很多，最快的可以瞬間死亡。

  屏幕上不斷放映的這個(gè)兩難的片段，反復(fù)播放，然后定格在一個(gè)畫(huà)面，兩個(gè)人面對(duì)面，坐在急救車上，被一根鋼筋貫穿。

  楊平指著畫(huà)面說(shuō)：“大家千萬(wàn)不要被電視誤導(dǎo)，電視里，兩個(gè)病人都神志清楚，談笑風(fēng)生，說(shuō)明生命體征平穩(wěn)，至少血壓暫時(shí)穩(wěn)定，在這種情況下要去犧牲另一個(gè)，為什么？為什么不能救兩個(gè)？”

  “沒(méi)辦法，導(dǎo)演安排的！”有人說(shuō)，大家惹得都笑起來(lái)。

  楊平也笑，笑完繼續(xù)說(shuō)：“在我們國(guó)家的安貞和阜外，主動(dòng)脈夾層破裂比這個(gè)兇險(xiǎn)很多，搶救成功率都很高，何況這種主動(dòng)脈損傷后還可以談笑的？不是貶低別人，而是用科學(xué)來(lái)思考！電視里的那種手術(shù)方法極為落后，他們居然使用拔出鋼筋的做法，這就等于拿生命在賭博，這種情況絕對(duì)不能拔出鋼筋，一旦拔出鋼筋，一切將失去控制，拔除鋼筋的做法，猶如拆除炸彈時(shí)，什么都不用想了，隨便扯斷幾根電線，這樣行嗎？肯定不行！那我們?cè)趺崔k？”

  大家認(rèn)真地聆聽(tīng)，來(lái)聽(tīng)課的都知道，楊平的課干貨滿滿，尤其講手術(shù)，絕對(duì)不是照本宣科，而是自己經(jīng)驗(yàn)的提煉，至于他的手術(shù)怎么樣，不用多說(shuō)了，創(chuàng)造的奇跡不是一兩個(gè)了。

  年輕醫(yī)生里面，有人低頭做筆記，有人拿平板在記錄，還有人干脆拿手機(jī)直接對(duì)著錄像，這樣省事，回去再慢慢聽(tīng)。

  “如果讓我們來(lái)?yè)尵冗@兩個(gè)病人，大家想一想，怎么來(lái)做個(gè)手術(shù)，你們也是拔出這根鋼筋嗎？我們今天不是評(píng)價(jià)電視，只是借這個(gè)病例來(lái)引出我們的思考！”楊平提問(wèn)，表明自己借用電視的目的。

  臺(tái)下的人躍躍欲試，有人舉手，創(chuàng)傷骨科一個(gè)年輕醫(yī)生站起來(lái)：“我也一直覺(jué)得這樣不可取，為什么不從中間將鋼筋鋸斷，這樣兩個(gè)人分開(kāi)，分兩組進(jìn)行手術(shù)？鋸斷鋼筋時(shí)，使用持續(xù)冷卻和一定的減震措施！”

  楊平讓他坐下：“很好！這個(gè)醫(yī)生非常正確，處理這個(gè)病例，不是拔出鋼筋，而是鋸斷鋼筋，分開(kāi)兩人，由兩組醫(yī)生來(lái)完成手術(shù)，這是完全可以做到的，準(zhǔn)確地講，這已經(jīng)是第三步了，在此之前，還有兩步？”

  大家沉默，一時(shí)也想不起來(lái)，一個(gè)創(chuàng)傷ICU的醫(yī)生舉手，不太確定地說(shuō)：“輸血補(bǔ)液吧？”

  “對(duì)！就這么簡(jiǎn)單的一步，這才是第一步，輸血補(bǔ)液！這是最普通，也是最有效的，不可缺少的一步，大家可以這么理解，創(chuàng)傷，如果威脅生命的只是失血，沒(méi)有引起生命器官的致命損傷，比如嚴(yán)重的顱腦損傷，在理論上是可以救過(guò)來(lái)的，就看你夠不夠快，能不能在有效的時(shí)間內(nèi)，把血止住和輸血補(bǔ)液跟上。第一步輸血補(bǔ)液，維持血壓；第二步、判斷傷情，對(duì)傷情做出基本的判斷，有條件的可以快速CT掃描，沒(méi)有條件的直接上手術(shù)臺(tái)探查，都可以。第三步，分開(kāi)鋼筋，第四步呢？”楊平激活大家的思路。

  “第四步，就是我們術(shù)前的大血管阻斷術(shù)，直接阻斷大血管，就像這個(gè)病人，已經(jīng)明確是主動(dòng)脈損傷，從部位判斷，我們可以在損傷部位的上面，行高位腹主動(dòng)脈阻斷，這樣就等于關(guān)了總閘，控制了傷口的所有出血，但是這種阻斷是有時(shí)間限制的，腹主動(dòng)脈阻斷，30分鐘是安全的，我們?cè)?0分鐘內(nèi)結(jié)束戰(zhàn)斗，病人就可以安全地救過(guò)來(lái)。一邊阻斷血管，徹底止血了，另一邊輸血補(bǔ)液，補(bǔ)充丟失的血液，這樣暫時(shí)獲得一個(gè)容量的平衡，爭(zhēng)取一個(gè)安全的手術(shù)時(shí)間?！彼巫幽珔⑴c了這個(gè)手術(shù)，他回答了這個(gè)問(wèn)題。