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第624章 同脈含異

  王小哥接過藥方,連連道謝:“還是蘇醫(yī)師厲害,之前我去別的醫(yī)館,醫(yī)師只給我開了清熱的藥,吃了兩天一點(diǎn)用都沒有?!碧K瑤叮囑道:“服藥期間別再吃辛辣油膩的食物,多喝溫開水,飲食清淡些,三天后再來復(fù)診?!?br />
  送走王小哥,醫(yī)館的竹簾就沒再閑過。蘇瑤趁著日頭正好,索性將診桌搬到了庭院里的老槐樹下,借著通透的天光,給弟子們系統(tǒng)講解起濡脈、滑脈等常見脈象。她深知脈診“紙上得來終覺淺”,特意提前幾日托人從附近的清溪村、石磨村請(qǐng)了幾位不同體質(zhì)的村民當(dāng)志愿者,有懷了身孕的婦人,有常年彎腰勞作的老農(nóng),還有患高血壓多年的張大爺,就是要讓弟子們跳出書本,在鮮活的脈象中觸摸中醫(yī)的精髓。

  庭院里擺了四張竹椅,志愿者們各坐一張,弟子們則圍在一旁,手里都攥著脈案和紙筆,眼神里滿是專注。蘇瑤先領(lǐng)著眾人給老農(nóng)診脈,指尖剛按上脈枕就提醒:“你們感受一下,他的脈浮而細(xì)軟,像摸在水中的棉絮上,按之無力,這就是濡脈,主虛證、濕證。李伯常年在田里插秧,濕氣侵體,又因年老氣血漸虛,所以脈象濡弱。再看他的眼瞼,是不是有些浮腫?舌苔是不是白膩?這些都是佐證?!?br />
  弟子們輪流診脈,指尖輕按,不時(shí)相互交流感受,李墨還特意讓老農(nóng)卷起褲腳,查看他腳踝處是否有水腫,引得蘇瑤贊許點(diǎn)頭。等講到滑脈時(shí),蘇瑤扶著一位面色紅潤的婦人走到中間,笑著介紹:“這位是清溪村的李嫂子,懷孕剛滿三個(gè)月,晨起還有些孕吐,但精神尚可。你們都來摸摸她的脈,仔細(xì)體會(huì)‘往來流利,如盤走珠’的感覺。”

  李嫂子有些靦腆地笑了笑,輕輕將手腕放在鋪著錦緞的脈枕上,左手下意識(shí)地護(hù)著小腹。趙思遠(yuǎn)這次沒搶先,而是朝林小婉遞了個(gè)眼色——方才張婆婆的病例里,林小婉的方劑思路很是清晰。林小婉會(huì)意,小心翼翼地將三指搭在寸關(guān)尺上,剛一觸到脈搏,就忍不住驚喜地“呀”了一聲,睜大眼睛回頭看向蘇瑤:“師父,真的!指尖下像有小珠子在滾動(dòng),圓潤又順暢,一息四至,跳得特別有規(guī)律,和之前王小哥那種洪脈完全不一樣。王小哥的脈是又猛又粗,像奔涌的洪水,帶著燥氣;李嫂子的脈是柔潤的,像山間的溪流,特別平和?!?br />
  “說得很準(zhǔn)確,感悟力很好?!碧K瑤笑著點(diǎn)頭,親自示范按壓李嫂子的脈腕,“滑脈主孕,也主痰濕,這一點(diǎn)你們一定要分清。孕婦氣血充盈以養(yǎng)胎元,脈道通暢,所以脈象滑利而有神,除了脈象,還會(huì)有停經(jīng)、惡心、嗜酸等癥狀,舌苔薄白,面色是那種由內(nèi)而外的紅潤。但如果是痰濕內(nèi)盛的病人,脈象雖然也滑,卻會(huì)帶著滯澀感,不像孕婦的脈這么清爽,同時(shí)還會(huì)有胸悶、痰多、身體困重、舌苔厚膩等表現(xiàn),這就是‘同脈異病’,必須結(jié)合四診合參才能判斷準(zhǔn)確?!?br />
  “那要是痰濕病人的脈和孕婦的脈特別像,怎么區(qū)分呢?”年紀(jì)最小的陳禾皺著眉發(fā)問,他剛按完脈,還在回味指尖的觸感。

  蘇瑤沒直接回答,而是轉(zhuǎn)向李嫂子:“李嫂子,你最近是不是總覺得腰酸,夜里容易起夜?”李嫂子連連點(diǎn)頭:“是啊蘇醫(yī)師,您怎么知道?我還以為是懷了娃的正常反應(yīng)呢?!碧K瑤這才對(duì)弟子們解釋:“孕婦孕后腎氣下注養(yǎng)胎,會(huì)有腰酸、尿頻的表現(xiàn),這是生理變化;而痰濕病人若出現(xiàn)腰酸,多是痰濕困阻腎經(jīng),還會(huì)伴有小便不利或渾濁,這就是病理反應(yīng)。你們看,同樣是腰酸,伴隨的癥狀不同,病機(jī)就不同。脈診是根,癥狀是葉,根葉相依,才能看清全貌?!?br />
  說著,她讓陳禾再去給患高血壓的張大爺診脈:“張大爺是肝陽上亢,你們摸摸他的脈,是不是弦而有力,像按在緊繃的弓弦上?這和滑脈、洪脈、濡脈又不一樣。”陳禾依言上前,指尖剛落下就皺起眉:“師父,真的!他的脈特別硬,跳得又急,按下去阻力很大,比王小哥的脈還費(fèi)勁?!?br />
  蘇瑤會(huì)心一笑,接過弟子們遞來的脈案,在上面寫下“辨脈先辨勢(shì),察病先察神”幾個(gè)字:“脈有形態(tài),更有氣勢(shì)。實(shí)熱證的脈勢(shì)是‘盛’,虛證的脈勢(shì)是‘衰’,孕脈的脈勢(shì)是‘和’,肝陽上亢的脈勢(shì)是‘剛’。你們要把每一次診脈都當(dāng)成積累,今天摸過的每一種脈,將來都會(huì)成為你們判斷病情的依據(jù)。行醫(yī)之人,指下有乾坤,心中有仁術(shù),才能不負(fù)患者所托。”

  老槐樹上的蟬鳴陣陣,聲浪一波高過一波,卻絲毫擾不亂庭院里的專注。陽光透過層層疊疊的枝葉,篩下細(xì)碎斑駁的光影,有的落在弟子們握筆疾書的指尖,將字跡映得忽明忽暗;有的則輕輕覆在蘇瑤臉上,為她溫和的眉眼鍍上一層柔光,唯有眼神格外堅(jiān)定,凝望著圍在診桌旁的弟子們。庭院中,晾曬的菊花、金銀花散發(fā)著清苦的藥香,混著雨后泥土的濕潤氣息,與弟子們此起彼伏的提問聲、志愿者們溫聲的應(yīng)答聲交織在一起,成了這個(gè)午后最動(dòng)人的聲響。

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  待李嫂子和老農(nóng)們陸續(xù)離去,診桌前只剩下患高血壓多年的陳大爺。他是鄰村的老木匠,常年握著刨子鑿子,手上布滿厚繭,性子也如手中的硬木般沉穩(wěn),坐在竹椅上脊背挺直,神情透著幾分嚴(yán)肅。蘇瑤扶著他的手腕放上脈枕時(shí),弟子們都注意到,陳大爺?shù)拿}管比常人要凸起一些,膚色偏暗的腕部,那道青色血管看著就帶著幾分“硬氣”。

  李墨自告奮勇第一個(gè)上前,他深吸一口氣,將三指輕輕搭在寸關(guān)尺的位置,指尖剛一觸到脈管,眉頭就不自覺地?cái)Q了起來,像是摸到了什么棘手的物件。他屏息凝神,指尖微微加力,從浮取到沉取反復(fù)探尋,片刻后抬頭看向蘇瑤,語氣帶著幾分不確定:“師父,陳大爺?shù)拿}又緊又硬,跳得格外有力,一息四至,節(jié)律倒還算規(guī)整,可這到底是弦脈還是緊脈???”

  這話一出,圍著的弟子們立刻附和著點(diǎn)頭。趙思遠(yuǎn)性子急,不等李墨退開就擠了上去,三指飛快搭上脈枕,指尖剛一受力就“唔”了一聲,縮回手撓了撓頭:“我覺得像弦脈,又像緊脈,兩種脈象的感覺好像混在一塊兒了,分不太清?!?br />
  李墨急得額頭都冒出了細(xì)密的汗珠,他轉(zhuǎn)身從隨身的藥箱夾層里翻出一本卷邊的《脈經(jīng)》,飛快地翻到弦脈與緊脈的篇章,手指點(diǎn)著紙面反復(fù)對(duì)照。陽光落在書頁上,能清晰看到他指尖因用力而泛白,“‘弦脈如按琴弦,端直以長,指下挺然’‘緊脈如轉(zhuǎn)繩索,左右彈指,狀如切繩’,這文字描述看著挺清楚的,可到了指下……”他又湊回去摸了摸陳大爺?shù)拿},指尖傳來緊繃的搏動(dòng),那力道既像琴弦被拉緊的回彈,又似繩索擰轉(zhuǎn)的滯澀,越體會(huì)越糊涂,急得嘴角都抿成了一條直線。

  林小婉也上前診脈,她比旁人更耐心,指尖在脈上停留了許久,時(shí)而輕按,時(shí)而側(cè)指細(xì)尋,眉頭也漸漸蹙起:“弦脈是‘挺然’,是直著的緊繃;緊脈是‘轉(zhuǎn)索’,帶著擰轉(zhuǎn)的勁兒??申惔鬆?shù)拿},既有挺

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