肝臟距離胰腺很近，比鄰而居，所以胰腺的腫瘤有好多種方法侵犯它，現(xiàn)在肝臟的轉(zhuǎn)移瘤特別復(fù)雜，它居然繞著肝門動靜脈和各種管道生長。

  如果要切除腫瘤，必須連血管一起切斷，然后對這種血管進行重建，當(dāng)然，這種刁鉆的腫瘤在體內(nèi)是無法實施切除的，所以才有離體切除這樣的術(shù)式存在。

  現(xiàn)在楊平將肝臟和腫瘤看做一個整體，并沒有想對它們進行分離，分離腫瘤的事情留到體外做，楊平目前要做的是把“器官+腫瘤”這個整體與周圍正常組織分離開來。

  但是即使這樣，也不是那么容易，因為腫瘤最終纏繞著血管爬向了下腔靜脈。

  尖刀是最佳的銳性分離工具，相對于現(xiàn)在五花八門的各種“刀”，比如激光刀、超聲刀、水刀——尖刀在高手手中的威力依然不減，而且它是最容易獲取的武器，任何一家醫(yī)院都有。

  現(xiàn)在視頻上肝臟及腫瘤的解剖已經(jīng)無法描敘，根本不知道這是什么東西。

  這楊平和助手們已經(jīng)戴上熒光導(dǎo)航眼鏡，透過這種眼鏡，被吲哚菁綠染色的腫瘤發(fā)出淡淡的綠色熒光，而正常組織不會透出這種光，所以，腫瘤組織或者被腫瘤侵犯的組織與周圍正常組織分成兩個明顯的陣營，尖刀就在兩個陣營之間游走，為了保證切除的徹底性，必須越過分界線，切除周圍一部分正常組織。

  先切除，后重建，這是手術(shù)無奈的選擇，一旦重要結(jié)構(gòu)受到侵犯，會被毫不留情地干掉，事后再重建這些結(jié)構(gòu)。

  現(xiàn)在的尖刀游走在危險的區(qū)域：肝臟的血流出口-——這是3支肝靜脈匯入下腔靜脈的“交叉口”，所有經(jīng)過肝臟“解毒”的血液，都要從這里出來，回到下腔靜脈。

  這些血管已經(jīng)被嚴重侵犯，所以無法保留，當(dāng)然在整個手術(shù)目標還沒有整體拿出體外之前，楊平是暫時保留它們的存在，讓它們保證肝臟的血液循環(huán)依然正常進行。

  如果整個手術(shù)目標拿出體外的時候，這里的血管就會在某個正常的部位切斷，然后血管和腫瘤一起被切掉，在體外切除腫瘤后，這些血管必須依靠移植血管來重建。

  史主任的心臟承受著巨大壓力，如果沒有那七個器官的事情，如果只有這一個器官，只有目前看到的肝臟與腫瘤，其實也是一個超大手術(shù)。

  這個手術(shù)叫做離體肝切除+自體肝移植。

  平時所說的肝移植，一般指異體肝移植，也植入的肝是別人的肝，現(xiàn)在移植的是自己的肝，看起來好像移植自己的肝應(yīng)該很容易。

  恰恰相反，自體肝移植比常規(guī)的異體肝移植難度大很多，被稱為肝膽外科的珠穆朗瑪峰。

  因為自體肝移植有兩個難點，首先，患者的肝臟拿出來后，患者有一個無肝期，在患者沒有肝的這段時間，手術(shù)團隊要保證他好好地活著。

  其次，肝臟被拿出來后，經(jīng)過一番精心修理后還要放回去的，必須保證肝臟修理的萬無一失，一旦被修理壞，躺在手術(shù)臺上的患者肯定沒救。

  異體肝移植不一樣，用的是別人的肝，患者體內(nèi)有自己的肝，在準備異體肝的時候，患者是有肝的，雖然這個肝不行，但是總比沒有好，萬一異體肝出問題沒法植入，患者暫時也沒有多大問題。

  兩種情況都相當(dāng)于在運行的電腦上換CPU。

  自體肝移植，將原有的CPU取出來，修理好再放回去，這個過程中，要保證電腦不能關(guān)機，還能正常運轉(zhuǎn)，一旦CPU修理壞，無法回裝，這臺電腦只能報廢。異體肝移植，買一塊新的CPU來替換原來的CPU，雖然也是要求電腦不能停機，但是處理新CPU的時候，電腦不是還有自己的CPU嗎，有CPU和沒有CPU讓電腦不停機的難度誰大，顯而易見，此時如果新的CPU不小心摔壞，沒關(guān)系，最多這次失敗，等下次再換，里面不是還有一塊湊合著用嗎。

  這個病例，就算離體肝切除+自體肝移植所有步驟順利，后面還面臨復(fù)雜的管道重建比如：肝動脈、膽總管、門靜脈、肝上下腔靜脈，肝下下腔靜脈——

  任何一步?jīng)]有做好，如果回植人體，比如血管沒有重建好，引起大出血，根本沒救，如果膽總管滲漏，引起膽汁泄露，又是危及生命。

  史國生主任是國內(nèi)幾個開展這類手術(shù)的教授之一，目前積累的病例不多，離體肝切除+自體肝移植，他基本上要十幾個小時左右。

  前不久鵬城開展一例離體肝切除+自體肝移植，據(jù)說是鵬城醫(yī)學(xué)史的第一例，手術(shù)用時二十幾個小時，可見這種手術(shù)的難度。

  這只是離體肝切除+自體肝移植就這么難，現(xiàn)在楊平做的手術(shù)，是八個器官，這種難度簡直是珠穆朗瑪峰上的珠穆朗瑪峰，是普外科手術(shù)的通天塔。

  這個手術(shù)時間肯定很長，史主任掐指一算，不禁打了個寒戰(zhàn)，這不要做幾天幾夜？

  一臺離體肝切除+自體肝移植速度快的要十幾個小時，這八個器官的切除+自體移植，還有各種淋巴結(jié)的清掃，這么算不得一百多個小時，那不五六天，日夜不休不眠，才能把手術(shù)做完，就算有些器官沒有肝臟胰腺這么難，將時間縮短，兩三天時間要吧。

  之前沒有計算時間，只是趕來看手術(shù)，現(xiàn)在這么一算，心里有種崩潰的感覺，這是什么手術(shù)，特么做幾天幾夜？

  史教授不得不扭頭看臺上幾個年輕人，就這幾條槍，一直堅持幾天幾夜，不會吧？

  再看看師弟和其他醫(yī)生，他們正看得津津有味，難道他們沒有意識到時間的問題？還蒙在鼓里？真是無知者無畏。

  幾天幾夜，就算自己看手術(shù)的人現(xiàn)在都害怕，別說站在臺上做手術(shù)的醫(yī)生。

  視頻中的手術(shù)還在繼續(xù)，手術(shù)一直秉著一個原則，動靜脈暫時保留，其它連接部位逐步全部離斷，腫瘤不做分解，腫瘤與這八個器官作為一個整體，作為一個“大器官”整體摘除。

  這些人難道就對這手術(shù)沒有一點認識，看西洋鏡？