646章 天花板
人比較多，大家的學(xué)習(xí)積極性很高。
每次梁教授能夠給大家講很多東西，所以大家很喜歡聽梁教授的課。
梁教授在脊柱方面的造詣非常高，其學(xué)術(shù)成績不僅在國內(nèi)居于領(lǐng)導(dǎo)地位，還有的學(xué)術(shù)成果是世界級，讓協(xié)和的脊柱外科在世界上占有一席之地。
所以協(xié)和的至高名氣，都是一代又一代人努力早就的。
宋云匯報完病歷，大家思考醞釀得差不多，梁教授開始說話。
“全脊柱整塊切除術(shù)，也叫全椎骨切除，手術(shù)很復(fù)雜，目前國內(nèi)外的文章也不多，才十幾篇，能做的醫(yī)院更加少?！?br />
“由于脊柱解剖復(fù)雜，毗鄰脊髓神經(jīng)、大血管和重要的臟器，所以外科切除的難度非常大，風(fēng)險也非常高，以前對待這類病例都是使用次全切除，這樣導(dǎo)致腫瘤切除不徹底，非常容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的腫瘤又很難處理，最后這類腫瘤的治療效果非常差。”
“到了上個世紀(jì)的九十年代，日本金澤大學(xué)的教授Tomita提出了后路全脊椎整塊切除術(shù)，也就是現(xiàn)在的全椎骨整塊切除術(shù)，有了這個技術(shù)，不僅對于此類腫瘤，對于所有的脊柱復(fù)雜腫瘤，都提高了手術(shù)效果。這個病例，我想問問大家，全椎骨切除，具體怎么操作，宋云，你來給我回答?！?br />
梁教授想借這個病例給大家講一講全椎骨切除這種高難度高風(fēng)險手術(shù)，讓大家結(jié)合病例徹底地掌握相關(guān)的知識。
宋云曾經(jīng)是協(xié)和八年制畢業(yè)，不管是基礎(chǔ)知識還是學(xué)習(xí)能力都是出類拔萃的，協(xié)和八年制的高考分?jǐn)?shù)線與清華大學(xué)處于同一水平，但是因為招生規(guī)模小，所以比清華大學(xué)更難考。
這種高起點，高標(biāo)準(zhǔn)，高要求培養(yǎng)出來的人才，全是業(yè)界的精英。
想想蘇南晨進(jìn)入?yún)f(xié)和八年制，當(dāng)年的高考分?jǐn)?shù)是理科省狀元。
宋云不慌不忙，條理清晰地回答：
“Tomita醫(yī)生的手術(shù)方式也是現(xiàn)在的主流手術(shù)方式，從后路進(jìn)行手術(shù)，用線鋸將椎骨從椎弓根切斷，將椎骨分成椎體和附件兩部分，然后分別將兩部分切取，當(dāng)然，要將椎骨周圍所有結(jié)構(gòu)安全地分離?！?br />
“結(jié)合這個病人的具體情況，腫瘤侵襲前方的大血管，與之粘連，單純的后路手術(shù)無法解決問題，必須結(jié)合前路手術(shù)，才能切除腫瘤。”
“前路的選擇也要照顧腫瘤的生長方式，側(cè)前方入路無法充分剝離主動脈及下腔靜脈，所以最好選擇前側(cè)入路，這樣方便處理主動脈和下腔靜脈，同時，注意髂內(nèi)外靜脈的保護(hù)?！?br />
“節(jié)段動脈處理要細(xì)致，腰大肌附著于椎體，分離時要非常小心，防止損傷在腰大肌內(nèi)部走形的神經(jīng)根?！?br />
宋云將手術(shù)過程及注意事項簡單地的說了一遍，說明他對手術(shù)理解非常透徹，才能做出這樣的總結(jié)。
“很好！不僅看過這方面的論文，還有一定的手術(shù)經(jīng)驗，對注意事項理解很到位?！绷航淌诜Q贊。
梁教授雖然要求嚴(yán)格，但是從不吝嗇自己對學(xué)生的贊美，他認(rèn)為只有批評不行，還應(yīng)該對學(xué)生進(jìn)行及時的贊揚和鼓勵。
“那么，這臺手術(shù)將椎骨要從椎弓根切斷時，需要特殊的工具，這個工具為什么特殊？有什么特殊？舉手回答吧?！?br />
梁教授繼續(xù)提問，既然這個病例已經(jīng)討論過，他要檢查一下年輕醫(yī)生究竟有沒有掌握。
整個會議室很多人舉手，大家非常積極，氣氛很活躍。
梁教授隨便點了一個年輕醫(yī)生，這個年輕醫(yī)生容貌及氣質(zhì)俱佳，非常自信從容地回答：“椎骨的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，所以需要特殊的導(dǎo)向器將線鋸導(dǎo)入椎弓根下面，因為線鋸的方向無法像平時長骨那樣按照標(biāo)準(zhǔn)路線走，所以還需要專門的改向器，改變線鋸的走向，讓它能夠繞著椎弓根，形成有效切割?！?br />
“這個特殊器械在市面上很難買到，能夠開展這類手術(shù)的醫(yī)院，要么從國外學(xué)習(xí)時帶回工具，要么用現(xiàn)有的工具改良來適應(yīng)這種手術(shù)?！?br />
“這個病人的手術(shù)工具，我們需要重新設(shè)計，大家看脊柱和腫瘤的三維重建圖，正常線鋸從椎板間穿入，由椎間孔穿出，再用線鋸改向器，將椎弓根切斷，現(xiàn)在椎管內(nèi)有占位性病變，沒有縫隙來穿線鋸，如果強行穿，容易造成腫瘤播散，引起腫瘤出血，器械需要做出一些個性化的改變，以適應(yīng)這種特殊情況。”
中國醫(yī)院的天花板，名不虛傳，隨便哪一個挑出來，都是精英中的精英，而且這些醫(yī)生都具有一種氣質(zhì)：從容自信。
楊平一直安靜地聽他們的發(fā)言，思考這些發(fā)言的獨到之處和不足之處。
“很好！每一個病例要當(dāng)做經(jīng)典來對待，這是對病人的負(fù)責(zé)，也是對自己的負(fù)責(zé)，一個病例，可以學(xué)到很多東西，3D打印誰負(fù)責(zé)的？”梁教授中氣十足。
“我！”有一個年輕醫(yī)生舉手。
這個醫(yī)生立刻走向電腦，將3D人工脊柱的模型投放到屏幕上。
因為3D打印技術(shù)的重要性，協(xié)和骨科幾乎每個醫(yī)生都精通這項技術(shù)，他們將這種技術(shù)作為基礎(chǔ)技能來培訓(xùn)。
3D打印的人工脊柱假體投放在屏幕上，做360度旋轉(zhuǎn)。
“這是我們設(shè)計的3D人工脊柱假體，代替手術(shù)中將要切除的三節(jié)椎骨，為實現(xiàn)椎體有效重建，我們根據(jù)患者的解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)特點，進(jìn)行個性化設(shè)計，這是假體上下面，完美契合上下正常椎體連接面，這是我們特意設(shè)計的螺釘植入孔，可以將人工椎體與后方的釘棒系統(tǒng)進(jìn)行連接，構(gòu)成獨特的桁架結(jié)構(gòu)，桁架結(jié)構(gòu)結(jié)合我們采用的鈦合金多孔設(shè)計，讓人工椎體具備足夠的生物力學(xué)強度，術(shù)后患者可以盡早下床進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，實現(xiàn)像正常人一樣的生活和工作?！?br />
楊平覺得這個人工椎體設(shè)計非常好，很符合生物學(xué)和生物力學(xué)要求，設(shè)計者肯定接受過相關(guān)的系統(tǒng)培訓(xùn)。