主動(dòng)脈和下腔靜脈一直分離到膈肌裂口處。

  除了分離主干，還要分離它們無(wú)數(shù)的分支，分支也必須分離到足夠長(zhǎng)度，否則脊柱矯正時(shí)，強(qiáng)大的牽拉力會(huì)扯斷血管，讓病人胸腔瞬間填滿(mǎn)血液。

  分支太多，每一根又有分支，幾乎所有主要分支都要這樣去分離。

  這是一項(xiàng)細(xì)致的工作，沒(méi)辦法快起來(lái)，楊平的刀尖一點(diǎn)一點(diǎn)地，分開(kāi)那些陳舊的粘連。

  這需要足夠的耐心，不能急躁，不能氣餒、不能松懈。

  胸腔里除了心臟和大血管，還有胸腺、肺、氣管、支氣管。

  現(xiàn)在心臟和大血管的問(wèn)題得到解決，胸腺無(wú)需特殊處理，剩下的就是肺與氣管的問(wèn)題。

  在呼吸機(jī)的吹動(dòng)下，肺部一張一縮，肺目前的狀態(tài)非常好，在接下來(lái)的脊柱矯形中，它們不會(huì)受到牽扯，一些粘連也被楊平輕松處理。

  但是氣管和支氣管沒(méi)有那么樂(lè)觀，必須像大血管一樣，得到妥善的分離。

  氣管和支氣管在心臟和大血管的后方，楊平放進(jìn)兩根橡皮條，分別繞過(guò)主動(dòng)脈和上腔靜脈，將它們朝兩旁牽開(kāi)，然后將橡皮條的兩個(gè)末端用大彎鉗夾住，交給負(fù)責(zé)顯露的二助和三助。

  牽開(kāi)的主動(dòng)脈和上腔靜脈露出一個(gè)窗口，躲在后面的氣管和支氣管顯露出來(lái)。

  如果沒(méi)有之前對(duì)主動(dòng)脈和上腔靜脈的分離，讓它們各自獨(dú)立成形，現(xiàn)在根本沒(méi)辦法牽開(kāi)，氣管和支氣管也沒(méi)辦法顯露，沒(méi)有顯露，就無(wú)法手術(shù)，顯露是手術(shù)的必要條件。

  氣管的顯露比血管的顯露更加容易，因?yàn)榄h(huán)狀纖維軟骨結(jié)構(gòu)，讓它比血管與周?chē)尺B組織更加容易識(shí)別。

  將氣管和支氣管解放出來(lái)，胸腔的臟器處理還沒(méi)有結(jié)束，臟器在人體內(nèi)必須有適當(dāng)?shù)膽覓旌凸潭?，否則因?yàn)橹亓瓦\(yùn)動(dòng)會(huì)堆疊在一起。

  楊平已經(jīng)考慮到這一點(diǎn)，在處理粘連時(shí)，一些適合做懸掛的粘連被保留，但是這種粘連帶少之又少。

  為了讓這些臟器獲得良好的固定，必須為它們?cè)陉P(guān)鍵節(jié)點(diǎn)重建懸掛，這件事看起來(lái)簡(jiǎn)單，做起來(lái)十分復(fù)雜。

  如果沒(méi)有懸掛和固定，很簡(jiǎn)單，跑步的時(shí)候，五到八米長(zhǎng)的腸子要么重力作用堆積到一起，要么相互纏繞打結(jié)，可事實(shí)上我們并沒(méi)有，別說(shuō)跑步，就算翻幾個(gè)跟斗，內(nèi)臟和腸管還是固定在原來(lái)的位置。

  這是因?yàn)椋覀兊膬?nèi)臟有專(zhuān)門(mén)的結(jié)構(gòu)來(lái)固定它，這種固定的結(jié)構(gòu)就是一些膜，但是固定還不能太死，要給予內(nèi)臟一定搏動(dòng)或蠕動(dòng)的空間。

  心臟發(fā)出的幾根大血管，本身四通八達(dá)，有固定的作用，但是這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，固定心臟的主要結(jié)構(gòu)是心包，所以將心包剝離后，適可而止，而不是去掉所有的心包，讓心臟變成光溜溜的雞蛋。

  腹腔的臟器靠網(wǎng)膜、系膜、韌帶，固定在體壁。

  腸道有網(wǎng)膜和腸系膜包裹和固定，肝膽胰脾等也有很多韌帶固定。

  所以將胸腔的臟器分離后，要重新布局，恢復(fù)正常狀態(tài)，還有關(guān)鍵的一環(huán)，就是修正或重建他們的固定結(jié)構(gòu)，讓它們各就各位，堅(jiān)守崗位。

  這已經(jīng)超出一般外科醫(yī)生的理解和操作能力，很少有手術(shù)要考慮這么周全，除了運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的關(guān)節(jié)韌帶重建，很少有考慮對(duì)內(nèi)臟的韌帶進(jìn)行重建。

  大多數(shù)的韌帶結(jié)構(gòu)已經(jīng)被楊平分離出來(lái)，但是因?yàn)閿伩s，他們需要延長(zhǎng)，極少數(shù)因?yàn)樗沙?，需要被縮短，還有一些韌帶需要重建。

  考慮重建韌帶愈合需要一定時(shí)間，術(shù)后鄭保勝會(huì)被限制活動(dòng)，兩周內(nèi)在床上進(jìn)行緩和地活動(dòng)，兩周后開(kāi)始下地活動(dòng)，三個(gè)月內(nèi)不能進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)。

  楊平又開(kāi)始對(duì)這些韌帶、系膜進(jìn)行手術(shù)，延長(zhǎng)、短縮，或重建，被切除的心包組織這時(shí)候排上用場(chǎng)，進(jìn)行廢物利用，成為重建的材料供應(yīng)商。

  每一根韌帶都精細(xì)地處理好，胸腔的臟器才算處理完畢，現(xiàn)在看起來(lái)好像還是跟以前一樣，擠壓在一起，但是這只是表面現(xiàn)象，實(shí)際上它們已經(jīng)告別之前的粘連。

  只是受限于空間狹小，不得不仍然擠在一起。

  如果脊柱突然恢復(fù)正常的曲度，整個(gè)胸廓容積擴(kuò)大，這些臟器立刻能夠接近正常人那樣，分布在胸腔里，處于正確的位置。

  膈肌裂口，胸腔與腹腔聯(lián)通的空隙，主動(dòng)脈、下腔靜脈和迷走神經(jīng)、食管都從各自的空隙進(jìn)入腹腔。

  穹頂結(jié)構(gòu)的膈肌，現(xiàn)在也像坍塌的房頂，失去應(yīng)有的形狀，到處都是皺褶，這些皺褶如果不打開(kāi)，脊柱一旦矯形，胸腔的容積恢復(fù)，它們也會(huì)收到牽拉撕裂。

  膈肌像折疊的荷葉，打開(kāi)皺褶，讓它獲得張開(kāi)的能力，以適應(yīng)未來(lái)正常的身姿。

  處理完膈肌，開(kāi)始開(kāi)腹，腹部也是正中切口。

  “下面是肝臟和胰腺？”

  李教授小心翼翼，連說(shuō)話也是屏住呼吸。

  楊平點(diǎn)點(diǎn)頭。

  越過(guò)膈肌，進(jìn)入腹腔，不再是李教授擅長(zhǎng)的領(lǐng)域。

  “讓宋醫(yī)生來(lái)吧？”楊平覺(jué)得下一步讓宋子墨做助手更合適。

  在復(fù)合型創(chuàng)傷外科的培訓(xùn)中，宋子墨對(duì)全身的解剖已經(jīng)非常熟練，在心臟和大血管方面，宋子墨遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如李澤會(huì)教授，但是在腹腔的解剖，他肯定超過(guò)李教授，與名氣無(wú)關(guān)。

  實(shí)事求是，是醫(yī)生最大的良知。

  “完成膈肌的處理，宋醫(yī)生來(lái)做一助手，我做二助?！?br />
  李教授遵守主刀的安排。

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