馮教授仰臥位躺在手術(shù)床上，巡回護(hù)士連接左側(cè)橈動(dòng)脈的留置針，維持靜脈通道。

  魔六的麻醉醫(yī)生馬教授，局麻下行右側(cè)鎖骨下靜脈穿刺置管，連接各種監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖、心率、動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓、脈搏、血氧飽和度。

  馬教授靜脈注射芬太尼0.2mg，異丙酚100mg，羅庫(kù)溴銨50mg，麻醉誘導(dǎo)成功后，插入彈簧支架氣管導(dǎo)管，連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣。

  聽(tīng)診雙肺呼吸音清晰對(duì)稱，馬教授調(diào)整呼吸參數(shù)，維持呼吸末二氧化碳分壓35-45mmHg，吸入異氟烷，維持呼吸末濃度1%，計(jì)劃每40分鐘追加維庫(kù)溴銨2mg。

  麻醉滿意后，大家一起協(xié)力，將馮教授改為俯臥位，各種體位墊和約束帶都規(guī)范就位，馮教授的雙眼也被保護(hù)膠帶固定在閉合位。

  頭部固定在Mayfield固定架上，楊平親自安裝固定架，每一顆螺絲都檢查幾遍，尤其三顆顱骨釘，確保安裝在頭部最大直徑位置，完全刺穿顱骨外板，利用顱骨外板牢牢地頭部。

  如果安裝不當(dāng)，尖椎進(jìn)入的骨質(zhì)不夠，術(shù)中出現(xiàn)頭部滑脫，對(duì)馮老來(lái)說(shuō)，這將是致命的。

  不僅頭頸固定要牢固，固定的角度也要維持最優(yōu)，將這些調(diào)節(jié)好，楊平又檢查除顫儀。

  連用于俯臥位心肺復(fù)蘇的沙袋，楊平也親自檢查，這種沙袋塞在胸骨下段的部位，這樣進(jìn)行心臟按壓時(shí)，按壓背部，胸骨下段受到沙袋擠壓下陷，對(duì)心臟形成擠壓，起到和仰臥位按壓同等的效果。

  沙袋不能對(duì)腹部造成擠壓，只能在胸骨下段部位，按體位擺放的原則，這個(gè)位置不能放沙袋，容易引起壓瘡，但是為了節(jié)約搶救時(shí)間，也顧不了那么多。

  腦干及脊髓的體感誘發(fā)電位和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)儀器工作正常。

  所以這些細(xì)節(jié)檢查完畢，一些注意事項(xiàng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)，楊平才滿意地帶著大家去刷手。

  消毒鋪單，術(shù)前核對(duì)，麻醉醫(yī)生匯報(bào)生命體征：心率75次分，呼吸（機(jī)械通氣）20次分，血壓12065mmHg，血氧飽和度（低流量吸氧）100%。

  楊平帶著防護(hù)眼鏡，執(zhí)筆式拿著藍(lán)寶石刀頭的激光刀開始手術(shù)。

  激光刀在手里擺弄幾下，尋找手感，開始切皮。

  依據(jù)兩點(diǎn)定位原則，楊平選擇上頸椎后側(cè)入路與正中枕骨經(jīng)膜髓帆入路連接，形成聯(lián)合入路。

  腦干手術(shù)有十四個(gè)安全區(qū)，而延髓的安全區(qū)有六個(gè)，正中枕骨經(jīng)膜髓帆入路正是六個(gè)安全區(qū)之一。

  這個(gè)腫瘤涉及到上頸髓和延髓，本應(yīng)該由脊柱外科醫(yī)生和神經(jīng)外科醫(yī)生合作，現(xiàn)在楊平卻要獨(dú)自一人完成。

  楊平對(duì)解剖的研究，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)這些粗略的安全區(qū)概念，在腦干區(qū)域，他腦海中已經(jīng)擁有成熟而復(fù)雜的安全地圖，即使在最危險(xiǎn)的區(qū)域，他知道如何順利地實(shí)施穿越。

  皮膚被切開，頭皮夾整齊地夾在邊緣，激光手術(shù)刀一層一層地推進(jìn)。

  在枕外隆突外側(cè)，橫竇下緣鉆兩孔，

  后腦的顱骨被井蓋式揭開，上頸椎的環(huán)形椎管，從后側(cè)完全打開，整個(gè)菱形窩被顯露。

  這種精細(xì)的開顱方式，術(shù)后可以將顱骨像蓋子一樣蓋回，與合攏的頸椎一起，用內(nèi)固定鋼板螺釘進(jìn)行牢固的固定。

  椎管和顱腔被打開，搏動(dòng)的硬膜出現(xiàn)視野中，里面包裹的便是上頸髓和延髓。

  整個(gè)腦干不過(guò)拇指大，延髓只是其中一部分，三分一拇指大而已，而上頸髓也跟手指大小差不多。

  它還連接著各種錯(cuò)綜復(fù)雜的血管神經(jīng)，比如椎動(dòng)脈、腦神經(jīng)、脊神經(jīng)。

  現(xiàn)在手術(shù)要在這手指大小的空間實(shí)施復(fù)雜精準(zhǔn)的切口分離止血，不能有任何失誤，一次細(xì)小的失誤將引起病人死亡。

  因?yàn)槟[瘤只涉及延髓和上頸髓，所以入路無(wú)需全部使用。

  楊平右手持激光手術(shù)刀，左右持槍狀帶光源雙極電凝鑷。

  在極致熟練的解剖能力下，手術(shù)目標(biāo)的所有障礙被掃除。

  從頭皮到整個(gè)上頸髓和腦干的后部被安全顯露在視野中，幾乎沒(méi)有看到任何出血。

  槍狀雙擊電凝鑷的精準(zhǔn)度令人驚訝，每一個(gè)出血點(diǎn)還沒(méi)出現(xiàn)紅色，就被雙擊電凝提前解決，一次完成止血?jiǎng)幼?，絕不重復(fù)動(dòng)作。

  “顯微鏡！”

  卡爾蔡司神經(jīng)外科專用顯微鏡被推至術(shù)區(qū)。

  楊平更換手套，親自調(diào)節(jié)焦距瞳距，直到滿意，再重新更換新的無(wú)菌手套。

  激光刀細(xì)微的亮光，Y型切開硬腦膜并掀開。

  四腦室正中孔打開，外側(cè)為脈絡(luò)膜組織、小腦扁桃體和小腦后下動(dòng)脈。

  輕柔的神經(jīng)拉勾向兩側(cè)牽拉小腦扁桃體和小腦后下動(dòng)脈。

  分離脈絡(luò)膜組織和下髓帆，暴露整個(gè)菱形窩。

  至此，經(jīng)膜髓帆入路暴露的腦干背側(cè)區(qū)出現(xiàn)在視野，面丘附近的手術(shù)安全操作區(qū)置于手術(shù)視野中。

  整個(gè)顯露居然在幾分鐘內(nèi)完成，動(dòng)作流暢，穩(wěn)準(zhǔn)輕快。

  主刀并不想在顯露這一步一步浪費(fèi)時(shí)間。

  溫仁濤和曾冉的工作只是拉勾吸引顯露。

  整個(gè)過(guò)程無(wú)血操作，溫仁濤手中的吸引器沒(méi)有發(fā)揮太大作用，顯得很懶散。

  “太快了，真正的