呼吸機(jī)，抽血復(fù)查血常規(guī)、生化、肝腎功能、血乳酸、血?dú)夥治?，上呼吸機(jī)，準(zhǔn)備床旁血濾機(jī)——”ICU值班醫(yī)生見多了危重病人，作為處理危重病人的專業(yè)戶，比骨科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生更擅長(zhǎng)處理這些，裝備也齊全。

  連用魔肺都是家常便飯，什么床旁血濾機(jī)就是小兒科了。

  ICU醫(yī)生又是聽心臟又是聽肺，和金博士、麻醉醫(yī)師交接病情。

  完成交接，麻醉醫(yī)生老秦才有機(jī)問楊平：“你怎么知道乳酸中毒的?”

  “二選一，糖尿病患者，出現(xiàn)典型Kussmaul呼吸，當(dāng)然考慮酸中毒。”

  Kussmaul呼吸，也叫酸中毒大呼吸，規(guī)律地深大而快的呼吸，這樣能排除更多CO2，對(duì)酸中毒起到一定代償作用，是人體自我代償能力的表現(xiàn)。

  “呼吸還帶有酮味，那些什么水楊酸、磷酸、硫酸引起的酸中毒可以排除，胰島素還在掛著，泵的速度還挺快，這樣血糖還能飆升到酮癥酸中毒，只能說胰島素是假的，所以乳酸中毒可能更大?！?br />
  就這么簡(jiǎn)單，清晰嚴(yán)密的邏輯推理，從癥狀到病理生理，抽絲剝繭，幾下就剝出了答案。

  系統(tǒng)超級(jí)培養(yǎng)計(jì)劃讓楊平把人體解剖、生理、生化、病理、病理生理和臨床癥狀，檢驗(yàn)檢查結(jié)果用邏輯關(guān)系編制起來，不斷地進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)悍的臨床邏輯思維能力。

  魔鬼式的訓(xùn)練，每次訓(xùn)練系統(tǒng)光屏還可以糾錯(cuò)，這樣不斷地強(qiáng)化下，即使在緊急時(shí)刻，楊平也能從癥狀順著邏輯鏈條快速直達(dá)更深層的規(guī)律。

  任何表象背后都有深層邏輯，只是你沒發(fā)現(xiàn)而已，或者醫(yī)學(xué)暫時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)。

  麻醉醫(yī)生老秦，仔細(xì)回味楊平的話，沒有毛病，沒有漏洞，不是瞎蒙的，推理過程跟高中解題一樣，有理有據(jù)。

  一個(gè)骨科醫(yī)生居然診斷思維能力這么強(qiáng)?老秦有點(diǎn)想不通。

  “這個(gè)病人怎么反復(fù)乳酸中毒，現(xiàn)在降糖靈——苯乙雙胍已經(jīng)淘汰，沒理由呀，要找找原因?！睏钇浇淮鸩┦浚∪耸撬麄兘M的。

  診斷的層次有癥狀診斷、病理生理診斷、病例解剖診斷、病因診斷。

  病因診斷是最高層次的，但是很遺憾，很多疾病沒辦法獲得病因診斷。

  比如，常見的高血壓和糖尿病，這兩個(gè)診斷僅僅是癥狀診斷，在診斷邏輯上是最低層次的診斷。

  最低層次的診斷，意味著病因不明，病理解剖和病理生理也尚未徹底研究清楚，所以只能對(duì)癥治療。

  乳酸中毒也只能算是病理生理診斷，治療也只能從病理生理層面著手。

  這次好了，下次還會(huì)發(fā)作，因?yàn)椴∫驔]有找到。

  如果要進(jìn)行病因治療，必須獲得病因診斷，恰恰這是最難的。

  “我回頭查查文獻(xiàn)?！苯鸩┦坑X得有必要。

  可是，魏大年能不能救過來，還是未知數(shù)。