周日整整一天，楊平都有點恍惚。

  小蘇！蘇教授的女兒，蘇南晨的妹妹，這個問題一直在楊平的腦海里縈繞，她穿著長裙走下臺階，那美艷動人的畫面，依然印在自己的腦海，幾個身份聯(lián)系在一起，一時還是難以適應(yīng)。

  不管她是誰的女兒，不管她是誰的妹妹，小蘇說得對，她就是小蘇，這樣，楊平也不再多想了。

  周一上班，思思的三維重建出來了，尤其是紅外線掃描的重建，這是手術(shù)直接要使用的圖像，另外兩個，CT和MRI的重建只是補充。

  從影像上判斷，原發(fā)瘤朝四周擴散十分嚴重，已經(jīng)彌漫到整個髖關(guān)節(jié)了，治療的方式又要做一些調(diào)整。

  惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移有幾種方式，腫瘤細胞就像種子，可以通過幾種途徑轉(zhuǎn)移出去：血行轉(zhuǎn)移，種子通過血液循環(huán)運輸?shù)搅硪粋€地方，生根發(fā)芽，安家落戶；淋巴轉(zhuǎn)移，跟血行轉(zhuǎn)移差不多，不同的是通過淋巴循環(huán)運輸，而不是血液循環(huán)；種植擴散，種子掉落到另一個地方，開始生長，占領(lǐng)地盤；還有直接擴散，腫瘤不斷增大，直接長出去，侵犯其它的地方。

  做局部切除，范圍太大，破壞性太大，只能手術(shù)和超聲刀結(jié)合起來，先將骨組織的腫瘤切除，取出假體，進行股骨延長，再用超聲刀來治療周圍其它腫瘤和遠處的轉(zhuǎn)移瘤。

  清晨七點多，楊平看完思思的片子，粗略地規(guī)劃了一下手術(shù)方案。進入系統(tǒng)空間，運動醫(yī)學(xué)的進度還剩下最后一個任務(wù)，完成這個任務(wù)，就可以進階到骨病的訓(xùn)練，可是這個任務(wù)是什么，什么時候發(fā)布，還不知道。

  交完班，帶著大家查房，然后做了一上午手術(shù)，都是關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)，現(xiàn)在病房里住的病人，大多數(shù)是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的，周轉(zhuǎn)也很快，一般做完手術(shù)第二天就出院。

  口碑這東西，傳播起來非?？欤芏嗖∪硕际亲鐾晔中g(shù)的病人介紹過來的，積少成多，慢慢地，病房里就差不多住滿了。

  下午兩點，楊平在示教室給大家講一個小課，整個骨科的醫(yī)生來了不少，幾個主任、韓主任、譚主任、田主任、白主任、歐陽主任、丁主任都參加了，會后還要討論學(xué)術(shù)會的事情。

  講課的內(nèi)容，就是在石坡?lián)尵葮淠矩灤﹤牟±诖笱茏钄嘈g(shù)下進行開箱手術(shù)。

  這種手術(shù)難度極高，因為往往涉及到大血管和內(nèi)臟?？催^的都知道一個場景，兩個人面對面被一條鋼筋貫穿，醫(yī)生處于兩難的境地，醫(yī)生要拔出鋼筋，這樣一個人可以活下來，另一個只能死去，多么殘酷！

  因為那個婦女損傷了主動脈，醫(yī)生判定無法搶救過來，只能犧牲她，去救另一個損傷更輕的黑人男子。

  主動脈才是真正的死亡動脈，一旦損傷，血液會在短時間內(nèi)丟失很多，最快的可以瞬間死亡。

  屏幕上不斷放映的這個兩難的片段，反復(fù)播放，然后定格在一個畫面，兩個人面對面，坐在急救車上，被一根鋼筋貫穿。

  楊平指著畫面說：“大家千萬不要被電視誤導(dǎo)，電視里，兩個病人都神志清楚，談笑風(fēng)生，說明生命體征平穩(wěn)，至少血壓暫時穩(wěn)定，在這種情況下要去犧牲另一個，為什么？為什么不能救兩個？”

  “沒辦法，導(dǎo)演安排的！”有人說，大家惹得都笑起來。

  楊平也笑，笑完繼續(xù)說：“在我們國家的安貞和阜外，主動脈夾層破裂比這個兇險很多，搶救成功率都很高，何況這種主動脈損傷后還可以談笑的？不是貶低別人，而是用科學(xué)來思考！電視里的那種手術(shù)方法極為落后，他們居然使用拔出鋼筋的做法，這就等于拿生命在賭博，這種情況絕對不能拔出鋼筋，一旦拔出鋼筋，一切將失去控制，拔除鋼筋的做法，猶如拆除炸彈時，什么都不用想了，隨便扯斷幾根電線，這樣行嗎？肯定不行！那我們怎么辦？”

  大家認真地聆聽，來聽課的都知道，楊平的課干貨滿滿，尤其講手術(shù)，絕對不是照本宣科，而是自己經(jīng)驗的提煉，至于他的手術(shù)怎么樣，不用多說了，創(chuàng)造的奇跡不是一兩個了。

  年輕醫(yī)生里面，有人低頭做筆記，有人拿平板在記錄，還有人干脆拿手機直接對著錄像，這樣省事，回去再慢慢聽。

  “如果讓我們來搶救這兩個病人，大家想一想，怎么來做個手術(shù)，你們也是拔出這根鋼筋嗎？我們今天不是評價電視，只是借這個病例來引出我們的思考！”楊平提問，表明自己借用電視的目的。

  臺下的人躍躍欲試，有人舉手，創(chuàng)傷骨科一個年輕醫(yī)生站起來：“我也一直覺得這樣不可取，為什么不從中間將鋼筋鋸斷，這樣兩個人分開，分兩組進行手術(shù)？鋸斷鋼筋時，使用持續(xù)冷卻和一定的減震措施！”

  楊平讓他坐下：“很好！這個醫(yī)生非常正確，處理這個病例，不是拔出鋼筋，而是鋸斷鋼筋，分開兩人，由兩組醫(yī)生來完成手術(shù)，這是完全可以做到的，準確地講，這已經(jīng)是第三步了，在此之前，還有兩步？”

  大家沉默，一時也想不起來，一個創(chuàng)傷ICU的醫(yī)生舉手，不太確定地說：“輸血補液吧？”

  “對！就這么簡單的一步，這才是第一步，輸血補液！這是最普通，也是最有效的，不可缺少的一步，大家可以這么理解，創(chuàng)傷，如果威脅生命的只是失血，沒有引起生命器官的致命損傷，比如嚴重的顱腦損傷，在理論上是可以救過來的，就看你夠不夠快，能不能在有效的時間內(nèi)，把血止住和輸血補液跟上。第一步輸血補液，維持血壓；第二步、判斷傷情，對傷情做出基本的判斷，有條件的可以快速CT掃描，沒有條件的直接上手術(shù)臺探查，都可以。第三步，分開鋼筋，第四步呢？”楊平激活大家的思路。

  “第四步，就是我們術(shù)前的大血管阻斷術(shù)，直接阻斷大血管，就像這個病人，已經(jīng)明確是主動脈損傷，從部位判斷，我們可以在損傷部位的上面，行高位腹主動脈阻斷，這樣就等于關(guān)了總閘，控制了傷口的所有出血，但是這種阻斷是有時間限制的，腹主動脈阻斷，30分鐘是安全的，我們在30分鐘內(nèi)結(jié)束戰(zhàn)斗，病人就可以安全地救過來。一邊阻斷血管，徹底止血了，另一邊輸血補液，補充丟失的血液，這樣暫時獲得一個容量的平衡，爭取一個安全的手術(shù)時間?！彼巫幽珔⑴c了這個手術(shù)，他回答了這個問題。