梁胖子、張林、小五幾個(gè)人到外面抽煙。

  楊平把第一天的工作情況，編輯成微信，匯報(bào)給田主任。

  把嚴(yán)老師的事情單獨(dú)做了重點(diǎn)匯報(bào)，匯報(bào)手術(shù)計(jì)劃時(shí)，特意沒(méi)有提到術(shù)中局部封閉。

  田主任回復(fù)：同意你的意見(jiàn)，按原計(jì)劃手術(shù)，注意術(shù)中使用甲強(qiáng)龍局部封閉坐骨神經(jīng)卡壓段。

  一個(gè)好醫(yī)生，心智膽色缺一不可。

  沒(méi)有膽色，畏首畏尾，難以成器；沒(méi)有心智，有勇無(wú)謀，遲早出事。

  為了保證手術(shù)成功，楊平進(jìn)入系統(tǒng)空間，又解剖了幾個(gè)實(shí)驗(yàn)體，除了例行全身解剖，還對(duì)梨狀肌周?chē)木植拷馄首隽酥攸c(diǎn)關(guān)注。

  現(xiàn)在他慢慢體會(huì)到超級(jí)培育大法的強(qiáng)悍，每一次解剖訓(xùn)練，對(duì)手術(shù)的幫助極大，這種提高是螺旋式的。

  就像基礎(chǔ)科學(xué)和應(yīng)用技術(shù)，基礎(chǔ)科學(xué)實(shí)力雄厚，應(yīng)用技術(shù)才能厚積薄發(fā)，否則應(yīng)用技術(shù)成為無(wú)根之萍，止步不前。

  又積累幾個(gè)實(shí)驗(yàn)體的解剖知識(shí)，加上大師級(jí)創(chuàng)傷骨科做基礎(chǔ)，這種坐骨神經(jīng)松解，小手術(shù)而已。

  第二天，早上交班查房后，楊平帶大家讀片，然后到手術(shù)室做手術(shù)。

  曾主任很熱情，現(xiàn)在真想跟著學(xué)點(diǎn)東西：“我給你幫手?！?br />
  楊平說(shuō)：“曾主任，這怎么好意思，讓宋醫(yī)生幫我就行，等下你要跟家屬隨時(shí)溝通病情?！?br />
  楊平主刀，宋子墨一助，曾主任上臺(tái)看看，自由活動(dòng)。

  術(shù)中對(duì)神經(jīng)的保護(hù)尤為重要，一旦操作不慎，造成誤傷或者牽拉過(guò)度，術(shù)后會(huì)造成惡劣后果。

  第一次和曾主任做手術(shù)，配合不熟，怕操作不慎損傷神經(jīng)。但又不好直接讓曾主任別上臺(tái)，所以楊平才這樣安排。

  氣管插管全麻，小五張林已經(jīng)將病人擺好體位，俯臥位。

  “楊主任早上好！”蘇宜璇帶著一個(gè)南橋本院的護(hù)士，正在整理器械，看到楊平進(jìn)來(lái)，打招呼。

  楊平很正經(jīng)地回應(yīng)：“蘇護(hù)士長(zhǎng)，麻煩了，要護(hù)士長(zhǎng)親自配臺(tái)?！?br />
  “楊主任的手術(shù)，應(yīng)該的?！碧K宜璇隔著口罩，抿嘴笑。

  一切準(zhǔn)備就緒，洗手穿衣，消毒鋪單，開(kāi)臺(tái)。

  臀大肌下緣，臀后皺襞切口，避免在坐骨結(jié)節(jié)部位形成疤痕，坐骨結(jié)節(jié)部位的疤痕，容易遺留久坐疼痛的后遺癥。

  掀開(kāi)皮膚，顯露臀大肌，臀大肌局部纖維化，把臀大肌下緣的筋膜組織切開(kāi)，不損傷肌纖維，將臀大肌向上掀開(kāi)，保護(hù)臀下皮神經(jīng)和股后皮神經(jīng)。

  梨狀肌被顯露，果然，梨狀肌下三分之一已經(jīng)纖維化，也就是疤痕化，完全不是肌肉組織了。

  坐骨神經(jīng)不是從梨狀肌下緣穿出，而是以主干的形式穿出纖維化的梨狀肌，在出口受到疤痕卡壓。

  難怪，坐骨神經(jīng)的癥狀這么嚴(yán)重，而且行走時(shí)癥狀更加重，因?yàn)樾凶邥r(shí)梨狀肌收縮，擠壓坐骨神經(jīng)，所以癥狀更重。

  從疤痕組織里細(xì)心地分離出神經(jīng)，切除周?chē)陌毯劢M織，完整的暴露出神經(jīng)外膜。

  神經(jīng)在卡壓處形成一個(gè)凹痕，凹痕遠(yuǎn)近都水腫膨大。

  楊平輕輕的挑出神經(jīng)：“曾主任，你看！”

  果然梨狀肌卡壓綜合征，曾主任心里又輕松一分，術(shù)前的判斷是正確的。

  “小五拍照！”

  大家讓開(kāi)，小五用手機(jī)對(duì)焦拍照，小心翼翼，防治污染術(shù)區(qū)。

  橡皮條輕輕地將神經(jīng)牽開(kāi)，這個(gè)時(shí)候，千萬(wàn)不能干擾坐骨神經(jīng)，一旦牽拉過(guò)度，會(huì)引起神經(jīng)損傷，雖然一般能夠恢復(fù)，但短則幾天，長(zhǎng)則幾個(gè)月，下肢麻木，無(wú)力，到時(shí)候病人會(huì)產(chǎn)生誤會(huì)，以為手術(shù)失敗，加重了癥狀。

  醫(yī)生，時(shí)刻如履薄冰。

  “宋醫(yī)生，保護(hù)好神經(jīng)！”楊平提醒。

  他倒不擔(dān)心宋子墨，怕曾主任對(duì)神經(jīng)保護(hù)不重視，隨便不經(jīng)意的動(dòng)作，比如拉鉤滑一下，損傷坐骨神經(jīng)，手術(shù)臺(tái)上，小心謹(jǐn)慎不會(huì)錯(cuò)。

  宋子墨會(huì)意，一只手隔在曾主任的拉勾和神經(jīng)之間，嚴(yán)密保護(hù)神經(jīng)。

  將神經(jīng)牽開(kāi)，楊平鈍性分離梨狀肌疤痕周?chē)恼＜±w維。從間隙進(jìn)入，手指分離出一條縫隙，然后在兩端肌肉的附著點(diǎn)，切斷纖維化的梨狀肌部分。帶著一點(diǎn)正常的肌纖維，纖維化組織被完整的切除。

  這樣神經(jīng)就從剩下的正常梨狀肌下緣，坐骨大孔出來(lái)，不再受到卡壓，因?yàn)閯倓偡蛛x是從自然的肌纖維間隙分開(kāi)，沒(méi)有損傷正常肌肉，以后也不會(huì)留下疤痕粘連，絕了后患。

  松解的神經(jīng)周?chē)^對(duì)不能再形成疤痕，否則手術(shù)會(huì)失敗，重新形成神經(jīng)的卡壓。

  鈍性分離和銳性分離，鈍性分離用于存在自然間隙的分離，銳性分離用于沒(méi)有自然間隙的分離，前者沿著已有的路走，后者因?yàn)闆](méi)有路，必須開(kāi)拓一條路。

  沖洗術(shù)區(qū)，再次徹底止血。

  “80毫克甲強(qiáng)龍，配20毫升鹽水，注射器！”

  甲強(qiáng)龍是糖皮質(zhì)激素，具有抗炎和減輕水腫的作用。

  注射器針頭輕輕的斜形刺入神經(jīng)鞘管內(nèi)，將甲強(qiáng)龍注入神經(jīng)鞘內(nèi)，然后再灑一些在神經(jīng)外膜，對(duì)神經(jīng)進(jìn)行局部封閉，等候大約五分鐘。

  再用羅哌卡因20mg，和生理鹽水一比一稀釋?zhuān)瑢?duì)剛剛肌肉疤